Storicamente, i settori di maggiore interesse per le imprese italiane sono: metalmeccanico, chimico, costruzioni, automotive, calzaturiero e tessile. Attualmente in Macedonia del Nord  non sono disponibili dati consolidati sulla presenza del capitale italiano in società macedoni. Pur essendovi diversi investimenti italiani, le autorità locali non hanno ad oggi dati certi consultabili pubblicamente. Secondo le stime dell’Ufficio ICE, vi sono circa 70 imprese locali con capitale italiano di maggioranza o di minoranza. La maggior parte di esse sono collegate con accordi di franchising nella distribuzione (ad es. abbigliamento) oppure con accordi joint venture per collaborazione industriale. Sono inoltre presenti molte altre società miste, esistenti da un punto di vista meramente giuridico, costituite allo scopo di prendere parte a bandi di gara che altrimenti sarebbero preclusi agli investitori stranieri.

I principali investimenti italiani nel Paese riguardanoI principali investimenti italiani nel Paese riguardano:
1) Gruppo SOL di Monza (TGS, produzione di gas tecnici, 4 fabbriche e 4 centrali idroelettriche). Valore dell'investimento: 64 milioni di euro. 
2) Gruppo Formentini e Gino Cori (CIK, industria calzaturiera). Valore dell'investimento: 10 milioni di euro  

Investimenti italiani nelle zone franche:
1. VITEK, produzione di tubi in gomma, società figlia di Gruppo Vitillo (Campania), due impianti produttivi, valore stimato dell’investimento: 15 milioni di euro.
2. MAKDIA, prodotti per l’industria della confezione, investimento della DIATEC Holding Spa (Trento). Valore stimato dell’investimento: 10 milioni di euro
3. Condevo, società italiana leader nella produzione di componenti per caldaie murali.  Valore stimato dell’investimento: 40 milioni di Euro   Vi è infine una forte partecipazione di aziende italiane alle gare d’appalto nazionali ed internazionali nei settori agricolo, energia, trasporti e ambiente.

La presenza italiana nel Paese è ancora sotto il potenziale del mercato. La Macedonia del Nord risulta ancora sconosciuta tra le imprese italiane e non fa parte delle destinazioni tradizionali degli investimenti italiani. E’ inoltre modesta la presenza dei grandi gruppi italiani, in ritardo rispetto ai concorrenti tedeschi. La Germania risulta al primo posto per gli investimenti esteri diretti nella Macedonia del Nord negli ultimi 10  anni, quasi tutti esclusivamente del settore automotive.

Si ritiene che esistano ancora dei potenziali da sfruttare nei settori menzionati e nei settori ad alta tecnologia come ICT, ricerca nell’intelligenza artificiale, strumenti di precisione, farmaceutico, elettronica, dove altri paesi come Germania, Stati Uniti e Gran Bretagna sono già presenti con propri investimenti.

Dagli incontri avuti con le aziende italiane emerge che molte imprese che hanno deciso di delocalizzare una parte della propria produzione nei paesi dell’Europa dell’Est (Polonia, Ungheria, Romania), stanno considerando i Balcani come destinazione alternativa, per la raggiunta maturità e l’aumento dei costi produttivi nei suddetti paesi. Alcuni paesi dei Balcani come Macedonia del Nord, Serbia, e Albania possono diventare la nuova piattaforma produttiva per componenti e parti, a sostegno delle operazioni produttive delle case madri nei mercati maturi.